参保人员出院时报销医药费怎么计算

发布时间：2023-11-05 08:43:02

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参保人员出院时报销医药费怎么计算?·统筹基金支付费用(报销费用)=(医疗费用总额-统筹基金不予支付的费用-乙类药品、特检特治项目个人自负的费用-起付标准)×住院报销比例·例：参保城镇职工医保的退休职工李大爷本年度内冠心病第一次住院，在三级医院治疗，住院

参保人员出院时报销医药费怎么计算?

·统筹基金支付费用(报销费用)=(医疗费用总额-统筹基金不予支付的费用-乙类药品、特检特治项目个人自负的费用-起付标准)×住院报销比例

·例：参保城镇职工医保的退休职工李大爷本年度内冠心病第一次住院，在三级医院治疗，住院共发生医疗费用12000元，其中：统筹基金不予支付的费用1100元，乙类药品、特检特治发生费用5000元。

报销的费用是：(12000-1100-5000×15%-400)×82%=7995(元);个人自负金额为：12000-7995=4005(元)。

如果李大爷在“一级医院”住院治疗，报销的费用为：(12000-1100-5000×15%-200)×93%=9253.5(元);个人自负金额：12000-9253.5=2746.5(元)。

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